Entre las medidas no farmacológicas que han dominado la Pandemia se encuentra la imposición de la mascarilla incluso en espacios cerrados. En este apartado se incluyen trabajos dedicados al tema.

Efectividad de las Mascarillas y otras Medidas Físicas .

• Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses. Medidas fisicas para reducir o interrumpir la trasmisión de los virus respiratorios.
  jefferson_et_al-2023-cochrane_database_of_systematic_reviews.pdf

Revisión Sistemática Cochrane que recopila y analiza la evidencia disponible para evaluar la efectividad de las intervenciones físicas para interrumpir o reducir la propagación de los virus respiratorios agudos y no encuentra evidencia de la efectividad de Mascarillas. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y ECA grupales que investigaron intervenciones físicas (cribado en los puertos de entrada, aislamiento, cuarentena, distanciamiento físico, protección personal, higiene de manos, mascarillas, gafas y gárgaras) para prevenir la transmisión del virus respiratorio. Se incluyeron 78 estudios, 11 ECA y ECA grupales nuevos (610 872 participantes) desde el analisis previo. Leer mas... Seis de los nuevos ensayos se realizaron durante la pandemia de COVID‐19; dos de México y uno de Dinamarca, Bangladesh, Inglaterra y Noruega. Se identificaron cuatro estudios en curso, de los cuales uno está completado, pero no informado, evaluando las máscaras en la pandemia de COVID-19. Los estudios incluidos se realizaron en ámbitos heterogéneos y en periodos con distinta intensidad Concluye que a pesar de su utilización masiva recientemente no existe evidencia de la efectividad de las mascarillas, entre otras razones por la dificultad para incorporar la cuestión de la adherencia y utilización correcta. Existe incertidumbre acerca de los efectos de las mascarillas. Los resultados agrupados de los Estudios analizados no mostraron una reducción clara de la infección viral respiratoria con el uso de máscaras médicas/quirúrgicas. No hubo diferencias claras entre el uso de máscaras médicas/quirúrgicas en comparación con los respiradores N95/P2 en los trabajadores sanitarios cuando se utilizaron en la atención habitual para reducir la infección viral respiratoria. Es probable que la higiene de las manos reduzca modestamente la carga de las enfermedades respiratorias. Los daños asociados con las intervenciones físicas no se investigaron lo suficiente. Se necesitan Ensayos Clínicos Aleatorizados grandes y bien diseñados que aborden la efectividad de muchas de estas intervenciones en múltiples ámbitos y poblaciones, así como el impacto de la adherencia sobre la efectividad, especialmente en los que tienen mayor riesgo relacionados con la infección respiratoria viral. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub6/full

• Risk of SARS-CoV-2 Acquisition in Health Care Workers According to Cumulative Patient Exposure and Preferred Mask Type Riesgo de infección por Sars CoV-2 en los trabajadores sanitarios en dependencia de la exposición a pacientes y el tipo de mascarilla preferida. \\risk_of_sars-cov-2_acquisition_in_health_care_workers_and_preferred_mask_type.pdf
  Estudio de cohorte cuyo objetivo es la comparación de la effectividad para prevenir contagios de las mascarillas FFP2 frente a las quirúrgicas en sanitarios que trabajaban con pacientes Covid-19. Se determino la exposición acumulada a pacientes Covid (numero de pacientes y duración de los contactos ) y el uso de una mascarilla u otra mediante la recogida de los reportes que hacia los propios participantes. El resultado principal medido fue la infección por SARS-CoV-2 durante el seguimiento, es decir, la seroconversión positiva del hisopo nasofaríngeo o antinucleocápside autoinformada . La positividad del SARS-CoV-2 fue del 13% en los trabajadores sanitarios sin exposición de pacientes. Para aquellos expuestos a pacientes, la positividad fue del 21% para los trabajadores sanitarios que usan máscaras respiratorias y del 35% para aquellos que usan máscaras quirúrgicas / mixtas (OR, 0.49; IC 95%, 0.39-0.61), mostrando un aumento para los usuarios de máscaras quirúrgicas / mixtas (OR, 1.21; IC 95%, 1.15-1.28) y usuarios de máscaras respiratorias (OR, 1.15; IC 95%, 1.05-1.27) en todas las categorías de exposición del paciente- Conclusiones: La positividad del SARS-CoV-2 en los trabajadores sanitarios se asoció con la exposición acumulativa de pacientes con COVID-19. principal: Las máscaras especiales tipo FFP o KN reducen el riesgo un 40% con respecto a las quirúrgicas.
  https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2795150?fbclid=IwAR0PeaAkAU6d2NF4Op_Wd17MQQVW85gsW18X4TbEbm71aCE5aijQ3AmazjI#:~:text=August%2015%2C%202022-,Risk%20of%20SARS%2DCoV%2D2%20Acquisition%20in%20Health%20Care%20Workers,Exposure%20and%20Preferred%20Mask%20Type&text=Health%20care%20workers%20(HCWs)%20are,issue%20of%20adequate%20protective%20measures
  

• Evidence for Community Cloth Face Masking to Limit the Spread of SARS‐​CoV‑2: A Critical Review. Evidencia del uso de Mascarillas de tela en la comunidad para limitar la propagación del SARS‐​CoV‑2: una revisión críticaDe dieciséis metaanálisis cuantitativos, ocho fueron equívocos o críticos de que la evidencia respalde una recomendación pública de máscaras, y los ocho restantes respaldaron una intervención pública de máscaras con evidencia limitada principalmente en base del principio de precaución.
  https://www.cato.org/working-paper/evidence-community-cloth-face-masking-limit-spread-sars-cov-2-critical-review#
  
  

• why_wearing_a_mask_makes_healthy_people_sick_jim_meehan_md_indd.pdf
  Porqué usar una máscara enferma a las personas sanas. Un análisis basado en evidencia de por qué las máscaras son ineficaces, innecesarias y dañinas
  Escrito por Kisielinski y colaboradores, investigó cambios en la fisiología respiratoria de quienes usan mascarilla (cubrebocas o barbijo, si prefieren) y encontraron una correlación significativa de baja en la saturación de oxígeno y fatiga, incremento en CO2, dolor de cabeza, dificultad para respirar, e incremento en la temperatura y humedad (las bacterias oportunistas extienden un caluroso y húmedo agradecimiento). Por eso concluyeron que el uso extendido (y prolongado) de los cubrebocas puede llevar a consecuencias médicas en los usuarios.
  https://img1.wsimg.com/blobby/go/20955442-94d1-47ce-aacb-d023f6071673/downloads/An%20Evidence%20Based%20Scientific%20Analysis%20of%20Why%20M.pdf?ver=1616203473944
  

• correlation-between-mask-compliance-and-covid-19-outcomes-in-europe.pdf
  Estudio en teoría revisado por pares pero publicado en una revista con poco tradición (no indexada en Medline). Concluye que analizando 35 países europeos durante 6 meses, no se encuentra correlación entre la morbimortalidad y utilización de las mascarillas e incluso algunos indicios de que podría relacionarse con mayor mortalidad. Como todo estudio observacional recordar que la asociación estadística no implica causalidad.
  https://www.cureus.com/articles/93826-correlation-between-mask-compliance-and-covid-19-outcomes-in-europe
  

• evidence_for_community_cloth_face_masking_to_limit_the_spread_of.pdf
  Evidencia del uso de mascarillas de tela comunitarias para limitar la propagación del SARS-CoV-2: una revisión crítica. El uso de mascarillas de tela en entornos comunitarios se ha convertido en una respuesta de política pública aceptada para disminuir la transmisión de enfermedades durante la pandemia de COVID-19. Sin embargo, la evidencia de la eficacia de las mascarillas se basa principalmente en estudios observacionales que están sujetos a factores de confusión y en estudios mecánicos que se basan en criterios de valoración indirectos (como la dispersión de gotas) como indicadores indirectos de la transmisión de enfermedades. La evidencia clínica disponible de la eficacia de las mascarillas es de baja calidad y la mejor evidencia clínica disponible en su mayoría no ha demostrado eficacia, con catorce de dieciséis ensayos controlados aleatorios identificados que comparan mascarillas con controles sin mascarillas que no han logrado encontrar un beneficio estadísticamente significativo en el tratamiento de la población.
  https://www.cato.org/working-paper/evidence-community-cloth-face-masking-limit-spread-sars-cov-2-critical-review
  

• facial_masking_for_covid_19_potential_for_variolation_1.pdf
  Enmascaramiento facial para Covid-19: potencial de “variación” mientras esperamos una vacuna. A medida que el SARS-CoV-2 continúa su propagación mundial, es posible que uno de los pilares del control de la pandemia de Covid-19, el enmascaramiento facial universal, pueda ayudar a reducir la gravedad de la enfermedad y garantizar que una mayor proporción de nuevas infecciones sean asintomáticas. De confirmarse esta hipótesis, el enmascaramiento universal podría convertirse en una forma de “variación” que generaría inmunidad y, por lo tanto, frenaría la propagación del virus en Estados Unidos y otros lugares, mientras esperamos una vacuna.
  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmp2026913
  

• gandhi2020_article_masksdomorethanprotectothersdu.pdf
  Las máscaras hacen más que proteger a los demás durante el COVID-19: Reducir el inóculo del SARS-CoV-2 para proteger al usuario. Aunque el beneficio del enmascaramiento facial público a nivel de la población para proteger a otros durante la pandemia de COVID-19 ha recibido mucha atención, discutimos por primera vez la hipótesis de que el enmascaramiento universal reduce el “inóculo” o la dosis del virus para el usuario de la máscara, lo que lleva a manifestaciones de infección más leves y asintomáticas. Las máscaras, según el tipo, filtran la mayoría de las partículas virales, pero no todas. Primero discutimos la literatura de casi un siglo de antigüedad sobre el inóculo viral y la gravedad de la enfermedad (conceptualizada como la LD50 o dosis letal del virus). Incluimos ejemplos de tasas crecientes de infección asintomática con enmascaramiento a nivel de población, incluso en entornos cerrados (p. ej., cruceros) con y sin enmascaramiento universal.
  https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-020-06067-8
  

• jefferson_et_al-2020-cochrane_database_of_systematic_reviews.pdf
  Intervenciones físicas para interrumpir o reducir la propagación de virus respiratorios (Revisión). Las epidemias virales o pandemias de infecciones respiratorias agudas (IRA) representan una amenaza global. Algunos ejemplos son la influenza (H1N1) causada por el virus H1N1pdm09 en 2009, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) en 2003 y la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) causada por SARSCoV-2 en 2019. Los medicamentos antivirales y las vacunas pueden ser insuficientes para evitar su propagación. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada en 2007, 2009, 2010 y 2011. La evidencia resumida en esta revisión no incluye resultados de estudios de la pandemia actual de COVID-19.
  https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub5/full
  

• physical_distancing_face_masks_and_eye_protection.pdf
  Distanciamiento físico, máscaras faciales y protección ocular para prevenir la transmisión de persona a persona del SARS-CoV-2 y COVID-19: una revisión sistemática y un metanálisis. El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) causa el COVID-19 y se transmite de persona a persona a través del contacto cercano. Nuestro objetivo fue investigar los efectos de la distancia física, las máscaras faciales y la protección ocular en la transmisión del virus en entornos sanitarios y no sanitarios (p. ej., comunitarios).
  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31142-9/fulltext
  

• physical_interventions_to_interrupt_or_reduce_the_spread_of_respiratory.pdf
  Intervenciones físicas para interrumpir o reducir la propagación de virus respiratorios. Parte 1 - Mascarillas, protección ocular y distanciamiento de personas: revisión sistemática y metaanálisis. Examinamos la eficacia de la protección ocular, las mascarillas o el distanciamiento de la persona para interrumpir o reducir la propagación de virus respiratorios.
  https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.30.20047217v2